导言

    本文旨在对美国医学杂志（JAMA，Journal of American Medical Association）发表的一项随访研究进行正式专业的解读。该研究由Amy Forth在悉尼大学和澳大利亚及新西兰等地的多个试管婴儿（IVF）诊所的工作人员进行，重点关注针灸对IVF成功率的疗效。该临床项目招募了800名IVF患者来自不同的诊所，然而大多数媒体错误地宣称“IVF期间进行针灸不会增加成功率”。需要指出的是，该研究结果并不代表实际临床结果，并与最近发表的其他IVF和针灸的临床报告存在矛盾。

JAMA研究的评估标准是什么？

    简而言之，JAMA研究评估了试管婴儿胚胎移植（ET）前几天进行3次针灸治疗后对IVF的影响。第一次针灸治疗在胚胎移植前的同一天进行，另外两次针灸治疗在胚胎移植当天进行。通过比较针灸组和对照组的活产率来评估针灸的疗效（对照组也进行了类似的刺激，但所用的针只是浅插皮肤），结果显示两组之间没有统计学差异，从而认定针灸在IVF中无效。

针灸与试管婴儿的渊源

     自2002年Paulus等人的研究发现针灸可以提高妊娠率以来，针灸治疗在2003年后变得非常流行。在那项研究的结论中，针灸组的临床妊娠率达到了42.5％，而对照组的妊娠率仅为26.3％。Paulus的这个发现让许多患者和医生开始思考，针灸是否可以与IVF联合使用，尽管当时尚未使用IVF+针灸的治疗方案。然而，随着经验的积累，越来越多的生殖诊所在IVF周期中为女性提供针灸治疗，参考了Paulus研究中所使用的针灸方案。人们发现，针灸对IVF的帮助是显而易见的。

针灸是否神奇？

    正如JAMA研究所发现的，针灸在试管婴儿治疗中还远未成为一个神奇的疗法，但针灸仍然是一种能随时间推移影响母体生理的疗法，通常需要进行一系列疗程才能产生明显效果。例如，已经证实针灸可以激活垂体激素、促进排卵、改善月经规律和整体生育能力。此外，针灸还通过提高内源性**类药物水平来缓解女性的心理压力。实际上，根据JAMA的临床结果显示，针灸的剂量是非常重要的。

    临床实践中常常看到药物剂量与疗效之间的相对关系，例如，在试管婴儿治疗中通常使用不少于3种药物，剂量约为12剂左右。所以针灸也需求确定剂量，虽然不同于药物剂量那种是可以恒定的标准，但也需要以正确的量来达到最好的治疗效果，不然也会因为量的不足而导致疗效大打折扣。这就需要大量的针灸方面的研究。

那么针灸的有效剂量是多少？

       通过大量的关于试管婴儿与针灸相关的研究文献发现，通常需要一个完整的针灸治疗疗程才能取得良好效果。针灸八次后可明显改善卵巢血流量，并可维持约四周的时间。而对女性激素水平的研究表明，在针灸治疗16次后，可显著降低多囊卵巢综合征（PCOS）患者的睾酮，并显著调节了紊乱的月经周期。针灸治疗PCOS患者其他效果还有让患者的排卵频率增加（每周2次针灸，需要连续治疗10-14周）。 另一篇研究报告指出，≤ 3次针灸治疗的患者，比起＞3次的针灸治疗患者，疗效差异明显，因此认为最小有效剂量应为3次。该研究还得出结论，认为针头的扎入深度、相同位置扎入的针半径大小和治疗频率均与疗效有关。尽管这一研究并没有后续讨论针灸与生育率的直接关系，但它已经表明了针灸的剂量足以影响治疗结果。

     最新研究进展表明，针灸组和对照组，对于临床妊娠和活产率的差异有统计学意义，尽管需要进行更多后续的跟踪数据，来佐证这一观点（因为实验仍未结束，具体数据还在分析整理中）。

Hullander的研究

     Hullander的研究表明，在胚胎植入前以9-12次的针灸剂量给予IVF患者的帮助与活产率有关。 Lee Hullender Rubin博士及其同事分析了超过一千个试管婴儿周期的案例，发现使用针灸（有或无草药）的女性活产率远高于单独使用IVF的女性，其中（IVF+中医）组的活产率为61.3％，而IVF治疗组为48.2％，而仅在胚胎移植当天进行针灸治疗的对照组的活产率只为50.8％。

JAMA最新的研究怎么看？

    由于JAMA研究的参与者仅接受了三次针灸治疗，因此显然达不到最低治疗效果所需的剂量。虽然一些早期的针灸研究结果（起码是10年前的研究）确认了2-3次针灸可能也有治疗效果，但JAMA研究的结果影响要大得多。JAMA目前结论是针灸效果并不显著，也说明了这种小剂量的针灸治疗确实对IVF活产率没有影响。重要的是，不能单纯从媒体新闻的报道，就简单得出“针灸对IVF和生育能力没有帮助”这种错误的观点。JAMA研究的真正结论应该是，只有三次的针灸治疗，对于增加试管婴儿成功率以及活产率影响不大。

针灸的未来如何发展

    是时候精确衡量针灸剂量与治疗效果是相关联的了，目前缺乏关于这一块的研究，包括最低有效剂量和最佳推荐剂量等问题。由于针灸是需要通过给予一定剂量累积后才能起作用的疗法，但是，一旦给予准确的针灸治疗剂量时，它仍是非常有价值的疗法之一。