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微刺激与常规促排方案在IVF-ET中的效果

作者:香港PG化验所

             

        近年来,控制性超促排卵方案虽在取得良好的助孕结局的同时,也伴随着一些不良反应,例如临床常见的卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)。研究表明,超促排卵治疗后卵巢交界性肿瘤的发病率明显高于正常人群,因此如何调整用药剂量,制定合理的促排卵方案成为当前研究的热点。近年来,对卵巢刺激较轻的微刺激方案逐渐受到临床医生的青睐,尤其适用于卵巢反应较低的患者。针对卵巢储备功能正常的患者,研究者已经对微刺激方案在体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)助孕治疗中的结果进行了研究。随着辅助生殖技术在全球范围内的广泛应用,接受较大剂量促排卵药物治疗的患者数量迅速增加,因此对促排卵的近期并发症OHSS对人体的损害引起了人们的关注。此外,促排卵药物对人体的远期影响更是不容忽视,因此学术界对卵巢刺激轻微的微刺激方案越来越感兴趣。所谓微刺激方案是指不进行垂体降调节,而是直接采用小剂量的促卵泡发育药物(如Gn、枸橼酸氯米芬、芳香化酶抑制剂)进行IVF-ET的促排卵方案。目前,微刺激方案中最常使用的药物是枸橼酸氯米芬,其抗雌激素作用是主要药理机制,其半衰期长达5天。它通过拮抗下丘脑垂体的雌激素受体,降低雌激素的负反馈作用,从而促进垂体分泌FSH,达到促排卵的目的。枸橼酸氯米芬与Gn联合使用的微刺激方案中,在应用枸橼酸氯米芬5天后,加用小剂量的HMG直至卵泡成熟,然后注射HCG。这种方案能够降低枸橼酸氯米芬的抗子宫内膜增殖作用,并且在晚期卵泡阶段具有抑制内源性LH峰的作用,进而提高临床妊娠率。应用枸橼酸氯米芬微刺激方案进行IVF-ET助孕治疗,能够获得可接受的临床妊娠率,并且能够避免OHSS的发生。然而,与控制性超促排卵方案相比,微刺激方案在新鲜周期中的临床妊娠率明显降低(49.7% vs. 60.1%累积妊娠率)。微刺激方案的优点是价格低廉、耗时较短。在每个促排卵治疗周期中,只有3~4个卵泡生长,可以多次进行促排卵。此外,取卵手术相对容易且简单,甚至不需要使用镇痛剂,副作用较小,大大降低了常规促排卵过程中发生OHSS的风险。 

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